Pourquoi les psychiatres sont-ils peu nombreux dans le service médical judiciaire ?

Un collapsus circulatoire ou des problèmes psychologiques chez les patients au tribunal: En Bavière, une équipe des médecins légistes sont de service en cas des urgences au tribunal. Ils se considèrent également comme des traducteurs entre les juges et les défendeurs. 

Dans une affaire judiciaire concernant une infraction liée à la drogue, un défendeur se comporte de manière tout à fait étrange. La femme continue à sourire. Le juge ne sait pas comment s’y prendre. Un autre accusé fait soudainement une crise de folie dans le palais de justice en public, n’est plus maître de ses sens. Dans ce cas, on appelle Roman Steinkirchner. Ce dernier, âgé de 56 ans, est psychiatre et chef du service de médecine légale (psychiatrie) du tribunal régional supérieur de Nuremberg. Il se considère comme un interprète entre les juges et les accusés : « Souvent, un juge pénal ne peut pas imaginer les effets d’une maladie mentale sur le comportement des gens », dit-il. « Nous expliquons et faisons de la médiation. »

Combien de médecins psychiatres travaillent sur les sites en Bavière ?

Il y a 21 médecins légistes dans 14 sites en Bavière. Avant une réforme en 2015, un total de 39 médecins étaient représentés dans les 22 tribunaux régionaux. En dehors des missions d’urgence, les expertises sont la tâche principale de Steinkirchner et de ses six collègues à Nuremberg. Dans les procédures pénales et civiles, par exemple, ils décident si les accusés sont coupables – en d’autres termes, s’ils peuvent être transférés dans une prison ou doivent être placés dans un centre de service médical psychiatrique après le verdict. En outre, les médecins vérifient si un défendeur ou un témoin est légalement compétent pour être jugé ou pour témoigner. Par exemple, M. Steinkirchner a récemment dû vérifier si un couple marié, dont les deux membres souffrent de démence, peut encore se représenter.

Les docteurs respectent la loi et donnent un certificat médical comme preuve.Les missions des médecins sont égales car ils ont suivi la même formation.

Analyse des comportements chez un patient

Certains comportements inhabituels des accusés – tels que des insultes soudaines ou un manque de distance – « ne sont pas l’expression d’une attitude nuisible, mais d’une consternation impuissante », explique M. Steinkirchner – par exemple, déclenchée par une psychose. Les personnes atteintes de maladies mentales graves représentent environ un tiers de tous les cas. Cependant, la plupart des délinquants ne sont pas malades, mais se comportent de manière « dissociative », c’est-à-dire à l’encontre des règles. Dans le cas de maladies mentales graves, l’évaluation est souvent beaucoup plus simple : « Il y a des circonstances claires » – contrairement, par exemple, au cas des troubles complexes de la personnalité.

Causes de la maladie mentale

L’alcool, la drogue et aussi le problème familiale jouent également un rôle majeur dans le travail de Steinkirchner : « Il n’est pas rare que quelqu’un vienne au tribunal ivre. Et qu’un accusé pâlisse ou même s’effondre dans la salle d’audience et mette en danger la poursuite du procès se produit presque chaque semaine. Pour que les procédures complexes ne doivent pas recommencer, qu’il soit si important pour la justice que les médecins soient rapidement sur place. Normalement, il y a toujours une équipe de médecins dans un tribunal pour faire les soins.

Ce ne sont pas seulement les adultes qui peuvent souffrir de la maladie mentales mais il y a aussi des enfants.

Il y a un centre d’hospitalisation pour les soins. Mais avant les soins il faut faire un examen sur le patient.

Ce que vous devez apprendre à faire face aux menaces

Le psychiatre a été menacé à plusieurs reprises en raison de son travail. Parfois, cela se produit subtilement. Un homme souffrant d’un grave trouble de la personnalité, qui a déjà été condamné à plusieurs reprises à la prison, l’a accueilli dans la rue en lui disant : « Bonjour Roman. Votre fille vient d’obtenir son diplôme de fin d’études secondaires ». Un autre accusé, malade mental, qui avait tué quelqu’un, a déclaré : « Quand il sortira, il aura un mot avec le témoin expert. « Vous devez supporter ce genre de choses pendant un certain temps. » Bien que trois juges et échevins professionnels aient statué dans de tels cas, les accusés préfèrent voir le psychiatre que le responsable

Les juges, d’ailleurs, sont totalement libres de choisir leurs experts. Souvent, ils font également appel à des experts externes, comme dans le procès pour meurtre du citoyen du Reich de Georgensgmünd. « Mais nous faisons la plus grande partie des évaluations psychiatriques criminelles ici dans la région », dit Steinkirchner.

Afin d’obtenir une image d’un accusé, il mène idéalement une conversation de plusieurs heures. Quelle était la vie de cette personne ? Comment se comporte-t-il – distant ou poli ? En outre, même le casier judiciaire parle souvent un langage clair, dit l’homme de 56 ans. « On essaie d’avoir une image complète de la personnalité. » Le nombre de personnes qu’il a examinées « se compte par milliers ». Il faut essayer de rendre justice à chaque individu. « Un grand danger est de mettre les gens dans des casiers. »

Il s’inquiète pour l’avenir de sa profession : « Je suis l’un des plus jeunes représentants de ma guilde en Bavière ». L’âge moyen est de 57 ans, selon le ministère de la santé. Un gros goulot d’étranglement menace : « La moitié des collègues vont prendre leur retraite. Et les psychiatres sont peu nombreux sur le marché du travail ». Personne n’a postulé pour un emploi à Nuremberg depuis longtemps.

« Nous ne sommes pas compétitifs », dit M. Steinkirchner. « Les cliniciens et les psychiatres exerçant en cabinet privé gagnent beaucoup plus. » Un porte-parole du ministère affirme que le département des finances examine les conditions « pour rendre le travail dans le service de médecine légale financièrement plus attrayant ». Selon M. Steinkirchner, le besoin se fait de plus en plus sentir : « Les tribunaux supérieurs déposent de plus en plus souvent des plaintes purement formelles selon lesquelles aucun avis d’expert n’a été obtenu dans le tribunal inférieur.

Depuis la réforme il y a trois ans, certains sites comme Ansbach ont été approvisionnés par Nuremberg. Si un défendeur tombe là-bas, il faut appeler le service d’urgence des compagnies d’assurance maladie publiques ou même le médecin urgentiste. Comme la compagnie d’assurance maladie de la personne concernée prend alors en charge les coûts, l’État fait des économies. « Cependant, ces médecins n’ont généralement aucune expérience des tribunaux. Ils ne savent pas quelles sont les charges », dit Steinkirchner. Dans l’intervalle, de nombreux avis d’experts doivent également être commandés à des experts externes. Après cinq ans, le ministère de la justice et le ministère de la santé veulent faire le point sur le succès de la réforme.

Immunothérapie 2.0 : évolution rapide et nouvelles tendances de la médecine du cancer
Une rémission à long terme contre les maladies rhumatismales grâce à l’adhérence et la persistance